医保办函〔2024〕86号虎牙 裸舞

国度医疗保险局办公室对于

表率医保药品外配处方照顾的示知各省、自治区、直辖市及新疆出产成立兵团医疗保险局：

为更好保险参保东说念主就医购药，比年来国度全面部署成立员工医保门诊共济保险机制、健全完善城乡住户“两病”用药保险机制、扶持研究药品“双通说念”供应，同步加速医保电子处方中心成立，获取积极告成。但近期国度医保局组织的专项翱游查验发现，一些定点医疗机构和定点零卖药店外配医保药品处方照顾粗疏，造作处方、超量开药等局势屡有发生，毁伤参保东说念主正当职权，恫吓医保基金安全，亟需加强外配处方表率照顾。各地要深切理解黑龙江省哈尔滨市部分药店欺欺诈保的典型案例，全面加强处方流转全历程监管，严厉打击造作处方欺欺诈保步履。现就进一步表率医保药品外配处方照顾示知如下。

一、表率定点医疗机构处方外配管事

各地医保部门要率领定点医疗机构按照关系要乞降医保合同商定配备调整所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保东说念主提供必要的处方外配管事并加强照顾。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配管事。扶持将电子处方打印成纸质处方，便捷老年东说念主等有需求的参保东说念主合手纸质处方前去定点零卖药店购药。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保大夫签名并加盖外配处方专用章后灵验。定点医疗机构要将触及参保东说念主的统统外配处方（纸质处方复印）留存备查，保存期限不少于2年。纸质处方应由定点医疗机构按照关系部门法例的标准和法式印制，并在前记部分进行麇集编号，保证处方编号的惟一性、可识别性。定点医疗机构要如期汇总分析触及参保东说念主的外配处方情况，发现医务东说念主员处方步履不表率的给以教唆、月旦和磨真金不怕火，发现参保东说念主冒名开药、重迭开药、超量开药或哄骗医保报销待遇转卖药品的，实时向当地医保部门举报。

二、加强定点零卖药店外配处方照顾

定点零卖药店为参保东说念主调剂外配处方时，应厚爱查验处方的真实性、正当性、表任性，核准处方用药信息、灵验期等以及参保东说念主信息，发现问题的不错拒却调剂，并实时向当地医保部门反馈存疑外配处方痕迹。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点零卖药店应通过医保电子处方中心下载定点医疗机构电子处方，按处方进行调剂，电子处方归档备查。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，参保东说念主使用纸质处方的，定点零卖药店核验调剂后应当按法例留存处方，如期提交统筹地区医保部门查验，纸质处方保存期限不少于2年。定点零卖药店应按照医保部门对于药品纪念码相关法例，应用药品纪念码，确保调剂外配处方药品可纪念。

三、强化医保药品处方流转照顾

原则上，定点零卖药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，稳妥法例的不错纳入医保统筹基金支付鸿沟，暂不领受本统筹地区之外的医疗机构外配处方。各地医保部门要厚爱落实《国度医疗保险局对于印发〈定点医疗机构医疗保险管事合同范本〉的示知》（医保发〔2024〕22号）条件，将医保药品外配处方照顾情况纳入合同照顾规模，压实定点医药机构照顾包袱。统筹地区医保部门要加强外配处方浮浅审核，如期组织定点医疗机构与定点零卖药店外配处方之间“对账”，发现作歹违章问题，按照关系法例进行合同处理、行政处罚、移送法律阐发机关等。对外配处方量多、金额较大或数据相配波动的定点医药机构要重心加强策略率领和监督查验。

四、加速鼓动电子处方中心成立

各地要依托寰宇长入的医保信息平台，攥紧部署应用医保电子处方中心功能，连通医保承办机构、定点医疗机构、定点零卖药店，确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起，配备“双通说念”药品的定点零卖药店均需通过电子处方中心流转“双通说念”药品处方，不再领受纸质处方。稀奇情况需要延迟纸质处方使用技能的，由统筹地区报省级医保部门甘愿，并向国度医保局备案，延迟技能不卓绝3个月。医保电子处方中心与智能监管子系统灵验衔尾。

五、麇集开展医保外配处方使用专项惩处

统筹地区医保部门要将查验定点医疗机构和定点零卖药店外配处方情况纳入打击欺欺诈保关系手脚，2024年12月底前，针对门诊慢性病和稀奇病保险、城乡住户门诊“两病”用药机制开方药品，以偏激他金额高、用度大、欺欺诈保风险高的开方药品开展特意查验。依托大数据分析，作念到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，吞并参保东说念主重迭超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重心科室医保大夫开方数目大的必查。查验发现的定点医药机构和参保东说念主作歹违章问题，要照章依规快查快处。要加强参保东说念主的健康和法治磨真金不怕火，坚强打击医患同谋欺欺诈保，对参与欺欺诈保的参保东说念主要空洞聘请信用评价、减少医保管事便利度等面容给以磨真金不怕火和惩责，扶持各地探索适合调度欺欺诈保参保东说念主的医保待遇。对存在违章作歹问题的，照章根究相应包袱。

各地要高度兴趣全面加强医保药品外配处方照顾职责的进犯意旨，督促率领定点医疗机构和定点零卖药店按条件作念好医保电子处方中心接入和外配处方照顾，同步加大关系策略宣传和典型案例曝光，教训参保东说念主积极互助，造成精采职责氛围。职责中遇有要紧情况，实时向国度医保局申诉。

特此示知。

国度医疗保险局办公室

2024年10月16日虎牙 裸舞